第六十七章 治疗性低体温
第七间房在唐楼的光辉之下,所有人都是黯然失色,排行榜更新:
第一名唐楼6+9+8+8+10+10+10=61
第二名杨铭10+9+8+10+7+8+8=60
第三名李云迪9+8+9+8+8+9+8=59
第四名程思思9+8+9+8+8+7+8=57
第五名菜谈8+8+7+7+8+7+8=53
第六名陆荣8+8+6+7+6+8+7=50
第七名云州7+7+7+6+7+6+7=47
除了唐楼之外,同为县级市县医院的云州,一样让人惊叹,虽然没有一个高分,但是稳稳的排在前八之列。
“云州这个小姑娘不错,基础很扎实,我军医院要了。”
刁席文直接表态,毕竟急诊训练营就是在为各个医院物色和选拔最有潜力的年轻医生。
历年来,进入前三才有机会进入市一院进修,而之后的由各个市本级医院挑选。
云州虽然不像唐楼那么耀眼,但是能够进入军医院进修,对于一个县医院的实习生来说,已经是职业生涯的一次巨大飞跃!
淘汰选手之中,吴倩脸色极为难看,她的成绩耻辱的定格在34,而云州已经在准备第八间房的考核了。
至于唐楼,她已经麻木了,毕竟脸杨铭都被他踩在脚下。
“第八间房,杨铭会给出怎样的回应?”
众人议论纷纷,在万众期待之中,第八间病房,开启!
准备室之中,第一次,杨铭只能在身后等待。
他双手十指扣在一起,坐在凳子上,双脚脚尖离地,半低着头,谁也不知道他在想些什么。
唐楼震了震衣衫,看了程思思一眼:“我去了。”
唐楼进入病房之后,又是熟悉的场景模拟,一面墙上投影了一段小短片。
画面中:
是一位50多岁的男子和他的儿子,一起在野外徒步旅行,在爬到一座山腰时,晕倒在了地上。
患者的儿子学过一些简单的心肺复苏,当医务人员赶到的时候,已经进行了5分钟的心肺复苏。
下一步,画面就切换到了急诊室之中。
助理医生开始念患者的病例:
“患者心律为室性纤颤(VF),自发性循环恢复前共进行8次除颤。患者既往有高血压和2型糖尿病的病史,服药控制。有常年吸烟史,无心脏性猝死的家族史。”
经过前面七间房的模拟,唐楼已经对急救的流程很熟悉,伸出手,助理医生便是将体格检查的资料递了过来。
患者生命体征:
体温°C,血压105/55,心率95,律齐。
对患者插管、通气和芬太尼、异丙酚镇静。
体格检查心音正常和双侧呼吸音清。
GCS评分3/15。
,WCC,PLT275,cr95。
动脉血气pO2,pCO24,HCO320,乳酸。
在查体资料的最后是一张患者的胸片和心电图。
唐楼细细的看了起来。
“第一题,请论述GCS评分3/15的含义,以及所需做出的应对。”
唐楼轻描淡写的便是开始论述:GCS评分,又叫做格拉斯哥昏迷评分。
评分总分为15分,包括以下三个项目:
睁眼,语言和运动,分别拥有4分,5分和6分。
每个项目又划分为几个层次:
如果能够自主睁眼,评分为4分,如果语音刺激睁眼3分,疼痛刺激睁眼2分,不睁眼1分。
语言正常5分,语言混乱4分,用词不恰当3分,声音无法理解2分,无语言1分。
能够遵嘱动作6分,能够对疼痛定位5分,对疼痛刺激产生屈曲肢体的动作4分,疼痛出现异常的屈曲3分,疼痛刺激后肢体伸展2分,疼痛无反应1分。
综合以上三项的评分加起来为格拉斯哥昏迷评分总分。
格拉斯哥昏迷评分的最高分15分,为意识清楚,
12到14分为轻度意识障碍,
9到11分为中度意识障碍,
8分以下为昏迷。
而患者的评分只有3分,显然是处于昏迷等级,因此应该立即进行插管和机械通气。
“第一题回答完全正确。+3分”
“第二题,请合理使用场景中提供的材料,对患者实施针对性治疗。”
助理医生说完后,便是将房间中间的的场地完全交给了唐楼。
在房间的正中央是穿着一身登山服的患者,而在他的左手边的桌子上,有着一袋白色的晶体,在患者右手边的柜子里,冒着一丝丝的寒气。
唐楼继续观察,发现了病床下方有着一个洗脸盆,以及一条毛巾。
唐楼走了过去,打开了柜子,一股寒意袭来,竟然是一袋子的碎冰块。
另一个柜子桌面上放着一只水银温度计。
思考了一番,唐楼自然是明白了场景中的物品意图,只是还需要进一步确认自己的猜想。
“助理医生,进一步进行血液检查,包括动脉血气和肾功能。”
“好的,唐医生。”
“你,再次查看心电图,寻找心脏缺血...”
“你,床边超声检查,寻找是否存在肺栓塞,评估心室功能,水负载...”
唐楼一边清晰的发出指令,同步开始利用场景之中的物品。
“来,你过来,帮我把脸盆搬过来。”
唐楼自己则将柜子中的碎冰块,哗啦啦的倒入其中。
“生理盐水...”
...
在唐楼忙碌的时候,评审室之中,一些实习生已经有点看不懂了。
“他这是在干什么啊?”
“不知道哎,但是很厉害的样子。”
“制作一杯冰阔乐?将患者馋醒。”
“不不不,其实他就是想来一个冰桶挑战。”
“我觉得,可能他是想告诉大家,患者已经凉了。”
“......”
在后排淘汰选手鬼扯抖机灵时,前排的各个主任则是不一样了,脸上露出了赞许的目光。
正所谓外行看热闹,内行看门道。
牛博林将唐楼的目的直接朗声告诉给了后排的学渣:
“该病患,显然是属于休克性初始心律性院外骤停,即OHCA。对于这样的患者我们应该降温以预防继发性脑损伤,这被称为治疗性低体温。”
“若是条件允许,自然是冰毯机降温法是最优选择,但是背景之中,明显患者是由于徒步旅行位于偏僻山区,被送往的医院定然条件极差,那么如何开展冷疗法?”
“在恶劣手术条件下,展开急救是最考验一个急诊科医生能力和水平的时候。比如唐楼现在使用的就是最简单,却也实用的冷湿敷。”
...
在其余医务人员完成唐楼要求的各项检查后,唐楼同步将盆内冰水制好,将毛巾用作了治疗巾...
“首先将患者的衣物全部去除,然后将治疗巾浸于冷水,拧干,以不滴水为宜,敷在患者体表,每3-5分钟更换一次...随时监控体温,控制在32-36℃...”
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第一名唐楼6+9+8+8+10+10+10=61
第二名杨铭10+9+8+10+7+8+8=60
第三名李云迪9+8+9+8+8+9+8=59
第四名程思思9+8+9+8+8+7+8=57
第五名菜谈8+8+7+7+8+7+8=53
第六名陆荣8+8+6+7+6+8+7=50
第七名云州7+7+7+6+7+6+7=47
除了唐楼之外,同为县级市县医院的云州,一样让人惊叹,虽然没有一个高分,但是稳稳的排在前八之列。
“云州这个小姑娘不错,基础很扎实,我军医院要了。”
刁席文直接表态,毕竟急诊训练营就是在为各个医院物色和选拔最有潜力的年轻医生。
历年来,进入前三才有机会进入市一院进修,而之后的由各个市本级医院挑选。
云州虽然不像唐楼那么耀眼,但是能够进入军医院进修,对于一个县医院的实习生来说,已经是职业生涯的一次巨大飞跃!
淘汰选手之中,吴倩脸色极为难看,她的成绩耻辱的定格在34,而云州已经在准备第八间房的考核了。
至于唐楼,她已经麻木了,毕竟脸杨铭都被他踩在脚下。
“第八间房,杨铭会给出怎样的回应?”
众人议论纷纷,在万众期待之中,第八间病房,开启!
准备室之中,第一次,杨铭只能在身后等待。
他双手十指扣在一起,坐在凳子上,双脚脚尖离地,半低着头,谁也不知道他在想些什么。
唐楼震了震衣衫,看了程思思一眼:“我去了。”
唐楼进入病房之后,又是熟悉的场景模拟,一面墙上投影了一段小短片。
画面中:
是一位50多岁的男子和他的儿子,一起在野外徒步旅行,在爬到一座山腰时,晕倒在了地上。
患者的儿子学过一些简单的心肺复苏,当医务人员赶到的时候,已经进行了5分钟的心肺复苏。
下一步,画面就切换到了急诊室之中。
助理医生开始念患者的病例:
“患者心律为室性纤颤(VF),自发性循环恢复前共进行8次除颤。患者既往有高血压和2型糖尿病的病史,服药控制。有常年吸烟史,无心脏性猝死的家族史。”
经过前面七间房的模拟,唐楼已经对急救的流程很熟悉,伸出手,助理医生便是将体格检查的资料递了过来。
患者生命体征:
体温°C,血压105/55,心率95,律齐。
对患者插管、通气和芬太尼、异丙酚镇静。
体格检查心音正常和双侧呼吸音清。
GCS评分3/15。
,WCC,PLT275,cr95。
动脉血气pO2,pCO24,HCO320,乳酸。
在查体资料的最后是一张患者的胸片和心电图。
唐楼细细的看了起来。
“第一题,请论述GCS评分3/15的含义,以及所需做出的应对。”
唐楼轻描淡写的便是开始论述:GCS评分,又叫做格拉斯哥昏迷评分。
评分总分为15分,包括以下三个项目:
睁眼,语言和运动,分别拥有4分,5分和6分。
每个项目又划分为几个层次:
如果能够自主睁眼,评分为4分,如果语音刺激睁眼3分,疼痛刺激睁眼2分,不睁眼1分。
语言正常5分,语言混乱4分,用词不恰当3分,声音无法理解2分,无语言1分。
能够遵嘱动作6分,能够对疼痛定位5分,对疼痛刺激产生屈曲肢体的动作4分,疼痛出现异常的屈曲3分,疼痛刺激后肢体伸展2分,疼痛无反应1分。
综合以上三项的评分加起来为格拉斯哥昏迷评分总分。
格拉斯哥昏迷评分的最高分15分,为意识清楚,
12到14分为轻度意识障碍,
9到11分为中度意识障碍,
8分以下为昏迷。
而患者的评分只有3分,显然是处于昏迷等级,因此应该立即进行插管和机械通气。
“第一题回答完全正确。+3分”
“第二题,请合理使用场景中提供的材料,对患者实施针对性治疗。”
助理医生说完后,便是将房间中间的的场地完全交给了唐楼。
在房间的正中央是穿着一身登山服的患者,而在他的左手边的桌子上,有着一袋白色的晶体,在患者右手边的柜子里,冒着一丝丝的寒气。
唐楼继续观察,发现了病床下方有着一个洗脸盆,以及一条毛巾。
唐楼走了过去,打开了柜子,一股寒意袭来,竟然是一袋子的碎冰块。
另一个柜子桌面上放着一只水银温度计。
思考了一番,唐楼自然是明白了场景中的物品意图,只是还需要进一步确认自己的猜想。
“助理医生,进一步进行血液检查,包括动脉血气和肾功能。”
“好的,唐医生。”
“你,再次查看心电图,寻找心脏缺血...”
“你,床边超声检查,寻找是否存在肺栓塞,评估心室功能,水负载...”
唐楼一边清晰的发出指令,同步开始利用场景之中的物品。
“来,你过来,帮我把脸盆搬过来。”
唐楼自己则将柜子中的碎冰块,哗啦啦的倒入其中。
“生理盐水...”
...
在唐楼忙碌的时候,评审室之中,一些实习生已经有点看不懂了。
“他这是在干什么啊?”
“不知道哎,但是很厉害的样子。”
“制作一杯冰阔乐?将患者馋醒。”
“不不不,其实他就是想来一个冰桶挑战。”
“我觉得,可能他是想告诉大家,患者已经凉了。”
“......”
在后排淘汰选手鬼扯抖机灵时,前排的各个主任则是不一样了,脸上露出了赞许的目光。
正所谓外行看热闹,内行看门道。
牛博林将唐楼的目的直接朗声告诉给了后排的学渣:
“该病患,显然是属于休克性初始心律性院外骤停,即OHCA。对于这样的患者我们应该降温以预防继发性脑损伤,这被称为治疗性低体温。”
“若是条件允许,自然是冰毯机降温法是最优选择,但是背景之中,明显患者是由于徒步旅行位于偏僻山区,被送往的医院定然条件极差,那么如何开展冷疗法?”
“在恶劣手术条件下,展开急救是最考验一个急诊科医生能力和水平的时候。比如唐楼现在使用的就是最简单,却也实用的冷湿敷。”
...
在其余医务人员完成唐楼要求的各项检查后,唐楼同步将盆内冰水制好,将毛巾用作了治疗巾...
“首先将患者的衣物全部去除,然后将治疗巾浸于冷水,拧干,以不滴水为宜,敷在患者体表,每3-5分钟更换一次...随时监控体温,控制在32-36℃...”
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