第五十九章 神秘腹痛的少女
杨铭依旧是排在第一位进入病房。
进入房间之后,杨铭看着里面的场景,微微一愣,这一次的房间之中除了中间的患者是模特之外,其余的设备一应俱全,而且还有三四名医护人员等待在旁。完全就是急诊科抢救室的真实场景。
当杨铭进入之后,护士长直接走上前,将一本病例递给了杨铭。
为了便于杨铭更好的判断病情,房间一侧放着一台演示电视,上面护士选出了几张病人的照片。
“医生,半小时前,一名52岁的男性患者,因为在工作室晕厥而被救护车送到急诊室。据他的同事回忆,当时他从桌子前站起来是,脚不稳,然后摔倒在了地上,不过没有失去意识。”
护士一边和杨铭汇报,一边在演示屏上滑动,找出了几张照片:
“患者自述腹痛几小时,并且呕吐出了一些黑色的物质,看就是这张照片。”
杨铭看向了护士挑选出的照片,上面有一坨黑色的呕吐物。
“患者有慢性背部疼痛,有自己从药房买药服用。这个是药物的照片。”
护士又划出了一张照片,杨铭很快便是看出了这是布洛芬片,一种很常用的抗炎,镇痛的药物。
“还有其他症状么?”
杨铭一边翻看患者的生命体征报告。
护士想了想,又划出了另外两张照片,有些重口味。
“呕血,黑便么?”
杨铭看着这几张照片基本有了判断,生命体征:
体温,℃血压,85/50,心率125次,呼吸28次,SaO296%体检显示患者脸色苍白,中度痛苦貌,上腹部压痛,无反跳痛,无肌卫。
直肠指检见黑便
“第一题,请医生马上确诊病患的症状,并论述理由。”
杨铭点了点头,冷静的将病例递给护士:“患者表现为,晕厥呕血黑便,这是上消化道出血的特征,黑便是由于血红蛋白分解所致,上消化道出血,最重要的原因是消化道溃疡,上消化道恶性肿瘤,门静脉高压静脉曲张破裂出血,食管贲门粘膜撕裂综合征。”
杨铭又指向了显示屏之中的布洛芬照片:“结合病患长期服用布洛芬,所以消化道溃疡是最可能原因。”
“第一题回答正确,+2”
“第二题,病患病情进一步恶化,请医生接下来立刻实施抢救!”
杨铭点了点头,虽然没有亲自主导过急救,但是还是跟着带教经历过很多次,略略一回忆,便是开始发出指令。
...
评审室之中,各位主任也是很满意的看着杨铭的应对,至少目前为止,还是表现完美,镇定,专业,有条不紊。
对患者病情的判断也是很精准。
在众人目不转睛的看着屏幕之中杨铭的表现时,程建的手机震了起来,一看号码,整个眉头一皱。
“不好意思,我要出去下。”
程建小声的和身旁的主任说道。
“怎么了?”牛博林有些疑惑的看着有些着急的程建。
“一个病患病情又复发了,家属打我电话,需要去看看。”
程建很是无奈,显然这个病患已经反复好多次了,但是一直查不到原因。
程建经过杨晓东的时候,又解释了一下。
杨晓东点了点头:“去吧,去吧,患者病情要紧。”
程建离开之后,杨晓东提了提金丝眼镜:“说起来,程主任这个病患还真是让人头疼,已经几个月了一直没有查出原因,患者家属都快要闹了。”
“是那个小女孩?”林芳也是想起了那个病患。
“不错,就是那个腹痛的少女,一直查不出原因。”
“什么情况啊?”
刁席文一下子也是来了兴趣,毕竟诊断疑难杂症,给陷入困境的患者送去希望,是一件很有成就感的事情,也足以让任意一个医生好奇。
“林主任,正好各位专家都在,你说说,也让大家出出意见,没准能够解决困扰了各科室好久的难题。”
杨晓东看着林芳,后者点了点头。
“这个病例要从三个月前说起,当时来的时候有一个男同学陪着,据当时分诊台的护士回忆,那个男生高高瘦瘦的,还很帅气。男同学陪着一个腹痛的16岁少女,医生自然第一反应就是做尿妊娠试验。”
“这个年龄段很让人担心,即便女孩告诉医生,没有结婚,没有男朋友,没有性生活。但医生肯定是不相信的,毕竟这种事情,小女孩经常会说谎。”
场中的几位主任会心一笑,尤其是急诊科的医生,曾经就在这上面吃过亏,林芳继续述说:
那个男孩论述,他们是同学,女孩子肚子不舒服,他陪她来看病而已。男孩有点害羞,不是很敢抬头看医生。
急诊的医生便是问她痛了多久了。
女孩子告诉医生,她刚刚在外面逛街,然后就开始痛了,到现在差不多有半个小时了。
而且,女孩子表示她这个月都痛了几次了,这是老毛病了,这几年都有反复痛,但是这个月痛得比较频繁,而且持续时间也长了。
急诊医生便是给她听诊了心肺,还查了腹部情况,右下腹部有点轻压痛,不是太明显,没有反跳痛。
急诊医生初步猜测可能是急性阑尾炎,但也不能排除其他可能,为了安全起见,让她留个尿,还是坚持查一查妊娠试验。
急诊医生又问她上个月月经什么时候结束的。
女孩低下头,小声说,这两天应该要来的了,但还没来。
急诊医生听完之后,态度强硬的让女孩去做尿妊娠试验。
毕竟对于这样一个美少女来说,月经推迟可能意味着妊娠,万一真是妊娠,误诊误治那就遭殃。
宫外孕会导致剧烈腹痛,很多急诊科医生都吃过亏,可谓一朝被蛇咬十年怕井绳。
女孩虽然有点不愿意,但还是按照医生的要求做了。
尿妊娠试验很快也出来了,阴性的。
排除了妊娠之后,急诊科医生又让女孩做了B超,包括妇科B超,没发现明显问题,阑尾是好像增粗一点,胆囊、肾脏、输尿管都是好好的,没有结石。
询问之下,女孩也没有暴饮暴食史,而且疼痛的部位也不是左边为主,应该不是急性胰腺炎,但为了安全,还是给抽血查了血淀粉酶,结果也是正常的。
林芳继续论述,一众主任也是在思考其病因。
“是不是阑尾炎?”冷静一旁有些着急的问道。
“开始急诊科医生也和冷主任一样,怀疑过阑尾炎,不过女孩论述腹痛一开始就是右下腹疼痛,并不是阑尾炎从肚脐周围开始,之后转到右下腹的。”林芳看着冷静,回答道。
“那是什么?”
冷静也是陷入了疑惑。
“急诊科查了一圈之后没有查出病情,就找了外科医生一起会诊,也是自那后患者转入了程主任的科室下。”
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进入房间之后,杨铭看着里面的场景,微微一愣,这一次的房间之中除了中间的患者是模特之外,其余的设备一应俱全,而且还有三四名医护人员等待在旁。完全就是急诊科抢救室的真实场景。
当杨铭进入之后,护士长直接走上前,将一本病例递给了杨铭。
为了便于杨铭更好的判断病情,房间一侧放着一台演示电视,上面护士选出了几张病人的照片。
“医生,半小时前,一名52岁的男性患者,因为在工作室晕厥而被救护车送到急诊室。据他的同事回忆,当时他从桌子前站起来是,脚不稳,然后摔倒在了地上,不过没有失去意识。”
护士一边和杨铭汇报,一边在演示屏上滑动,找出了几张照片:
“患者自述腹痛几小时,并且呕吐出了一些黑色的物质,看就是这张照片。”
杨铭看向了护士挑选出的照片,上面有一坨黑色的呕吐物。
“患者有慢性背部疼痛,有自己从药房买药服用。这个是药物的照片。”
护士又划出了一张照片,杨铭很快便是看出了这是布洛芬片,一种很常用的抗炎,镇痛的药物。
“还有其他症状么?”
杨铭一边翻看患者的生命体征报告。
护士想了想,又划出了另外两张照片,有些重口味。
“呕血,黑便么?”
杨铭看着这几张照片基本有了判断,生命体征:
体温,℃血压,85/50,心率125次,呼吸28次,SaO296%体检显示患者脸色苍白,中度痛苦貌,上腹部压痛,无反跳痛,无肌卫。
直肠指检见黑便
“第一题,请医生马上确诊病患的症状,并论述理由。”
杨铭点了点头,冷静的将病例递给护士:“患者表现为,晕厥呕血黑便,这是上消化道出血的特征,黑便是由于血红蛋白分解所致,上消化道出血,最重要的原因是消化道溃疡,上消化道恶性肿瘤,门静脉高压静脉曲张破裂出血,食管贲门粘膜撕裂综合征。”
杨铭又指向了显示屏之中的布洛芬照片:“结合病患长期服用布洛芬,所以消化道溃疡是最可能原因。”
“第一题回答正确,+2”
“第二题,病患病情进一步恶化,请医生接下来立刻实施抢救!”
杨铭点了点头,虽然没有亲自主导过急救,但是还是跟着带教经历过很多次,略略一回忆,便是开始发出指令。
...
评审室之中,各位主任也是很满意的看着杨铭的应对,至少目前为止,还是表现完美,镇定,专业,有条不紊。
对患者病情的判断也是很精准。
在众人目不转睛的看着屏幕之中杨铭的表现时,程建的手机震了起来,一看号码,整个眉头一皱。
“不好意思,我要出去下。”
程建小声的和身旁的主任说道。
“怎么了?”牛博林有些疑惑的看着有些着急的程建。
“一个病患病情又复发了,家属打我电话,需要去看看。”
程建很是无奈,显然这个病患已经反复好多次了,但是一直查不到原因。
程建经过杨晓东的时候,又解释了一下。
杨晓东点了点头:“去吧,去吧,患者病情要紧。”
程建离开之后,杨晓东提了提金丝眼镜:“说起来,程主任这个病患还真是让人头疼,已经几个月了一直没有查出原因,患者家属都快要闹了。”
“是那个小女孩?”林芳也是想起了那个病患。
“不错,就是那个腹痛的少女,一直查不出原因。”
“什么情况啊?”
刁席文一下子也是来了兴趣,毕竟诊断疑难杂症,给陷入困境的患者送去希望,是一件很有成就感的事情,也足以让任意一个医生好奇。
“林主任,正好各位专家都在,你说说,也让大家出出意见,没准能够解决困扰了各科室好久的难题。”
杨晓东看着林芳,后者点了点头。
“这个病例要从三个月前说起,当时来的时候有一个男同学陪着,据当时分诊台的护士回忆,那个男生高高瘦瘦的,还很帅气。男同学陪着一个腹痛的16岁少女,医生自然第一反应就是做尿妊娠试验。”
“这个年龄段很让人担心,即便女孩告诉医生,没有结婚,没有男朋友,没有性生活。但医生肯定是不相信的,毕竟这种事情,小女孩经常会说谎。”
场中的几位主任会心一笑,尤其是急诊科的医生,曾经就在这上面吃过亏,林芳继续述说:
那个男孩论述,他们是同学,女孩子肚子不舒服,他陪她来看病而已。男孩有点害羞,不是很敢抬头看医生。
急诊的医生便是问她痛了多久了。
女孩子告诉医生,她刚刚在外面逛街,然后就开始痛了,到现在差不多有半个小时了。
而且,女孩子表示她这个月都痛了几次了,这是老毛病了,这几年都有反复痛,但是这个月痛得比较频繁,而且持续时间也长了。
急诊医生便是给她听诊了心肺,还查了腹部情况,右下腹部有点轻压痛,不是太明显,没有反跳痛。
急诊医生初步猜测可能是急性阑尾炎,但也不能排除其他可能,为了安全起见,让她留个尿,还是坚持查一查妊娠试验。
急诊医生又问她上个月月经什么时候结束的。
女孩低下头,小声说,这两天应该要来的了,但还没来。
急诊医生听完之后,态度强硬的让女孩去做尿妊娠试验。
毕竟对于这样一个美少女来说,月经推迟可能意味着妊娠,万一真是妊娠,误诊误治那就遭殃。
宫外孕会导致剧烈腹痛,很多急诊科医生都吃过亏,可谓一朝被蛇咬十年怕井绳。
女孩虽然有点不愿意,但还是按照医生的要求做了。
尿妊娠试验很快也出来了,阴性的。
排除了妊娠之后,急诊科医生又让女孩做了B超,包括妇科B超,没发现明显问题,阑尾是好像增粗一点,胆囊、肾脏、输尿管都是好好的,没有结石。
询问之下,女孩也没有暴饮暴食史,而且疼痛的部位也不是左边为主,应该不是急性胰腺炎,但为了安全,还是给抽血查了血淀粉酶,结果也是正常的。
林芳继续论述,一众主任也是在思考其病因。
“是不是阑尾炎?”冷静一旁有些着急的问道。
“开始急诊科医生也和冷主任一样,怀疑过阑尾炎,不过女孩论述腹痛一开始就是右下腹疼痛,并不是阑尾炎从肚脐周围开始,之后转到右下腹的。”林芳看着冷静,回答道。
“那是什么?”
冷静也是陷入了疑惑。
“急诊科查了一圈之后没有查出病情,就找了外科医生一起会诊,也是自那后患者转入了程主任的科室下。”
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