第三百章 刀尖上游走的高难度操作
接下来唐楼便是开始第二、第三套管的穿刺。
“5mm套管...”
天赋专注之下,唐楼根本没有意识到手术间多了一个大佬,继续下达着指令,器械护士自然是兢兢业业的配合着。
“咦,这个小子,这是要...”
看着唐楼的操作,林教授马上反应了过来,心中越发的佩服:“这个小家伙还真是艺高人胆大。”
第二,第三套管的穿刺部位,通常来说一共有三种方式:中线位、中侧位、以及双侧位。
一般来说,正常情况下,最常用的方式就是中线位。
做法是在脐孔与耻骨联合正中联线上约1/3和下1/3处穿刺入腹膜前间隙。相对而言,操作是最简单的,但是缺点就是由于三个套管部位位于正中线上,所以形成的操作角度不够理想,有可能导致器械之间的相互干扰。
不过操作便捷,一般的医师都会采用这种。
至于中侧位有局限性,不能用于双侧疝,所以不符合这位患者的情况。
至于,最后一种,也是最难的一种,也正是唐楼在尝试的方式。
所谓,双侧位,在套管穿刺之前,需要先伸入手指,进入腹膜间隙后,向两侧做复杂的分离,然后在手指的引导下与两侧腹直肌外侧平脐水平,分别穿刺第二,第三套管。
由于使用手指盲操,就对于术者的操作要求非常之高,力度拿捏更是要做到恰大好处,非老司机不敢尝试。
毕竟加藤鹰不是轻易修成的。
当然,风险越大,收益也是越大,使用这种方式器械之间保持的一定操作角度,不易相互干扰。
“这一手,纯手指预先腹膜前间隙分离,还真是漂亮。”
林教授在心里,将唐楼的操作和自己的手术进行对比,完全找不出唐楼的一丝差错,甚至有些细节上,由于年富力强,更加持久,做的比他还要完美一点。
“这个小家伙了不得!”
林教授何等级别的大佬,见过的优秀年轻人太多了,在魔都,比唐楼速度快的也不是没有,秀操作难度的也见过,但是将这些所有的优点综合起来,就寥寥无几了。
开始,林教授还有想要取而代之主刀,但是现在,他连指导纠错都省去了。
“这还真是最轻松的一次飞刀。”搞得林教授都是有些愧疚,叹息了一句,“害,又恰烂钱了。”
“球囊分离器...”
接下里便是分离扩大腹膜前间隙,由于患者家属是土豪,所以唐楼采用了费用最贵的球囊分离器分离法。
很快,唐楼便是在腹横筋膜浅层和腹膜之间的间隙完成建立。
“速度好快啊。”
林教授微微有些惊讶,唐医师的操作也太密集了,竟然一点喘息都没有。
“年轻人就是不一样,体力真好。”
手术台上,唐楼已经进一步的耻骨膀胱间隙(Retzius间隙)的分离,犹豫唐楼前一步,腹膜前间隙建立的非常成功,所以耻骨膀胱间隙自然就形成了,只是简单的分离了几下,就显露耻骨联合和耻骨梳韧带。
“漂亮。”
林教授轻轻的喝了一声彩,这台手术看着真的是太舒服了。
青平一旁也是脸上露出了骄傲的神色,唐楼还真是争气,如此出色的操作,即便是魔都的林教授都找不出一点的错误。
接下来唐楼便是开始进行直疝和股疝的探查和处理,非常熟练的完成了疝囊的解剖。
看着完整显露的直疝缺损,非常明显的看到了缺损处的腹横筋膜明显增厚。
林教授也是没想到患者的情况还挺特殊,脸色终于稍稍严肃了一些,这种情况称作“假性疝囊”,要是误认为疝囊强行剥离就糟糕了。
林教授正在考虑要不要出言提醒,唐楼已经开始操作。
由于较大的直疝缺损在手术会留有一个空腔,唐楼直接将“假性疝囊”拉出后与陷窝韧带或耻骨梳韧带钉合固定。
“聪明。”
林教授眼睛一亮,稍稍向前挪近了一步,这种处理手术,即便是他也是经过了数十台手术之后,才总结出来的。
这样的处理,有几个好处,第一就是可将松弛的腹横筋膜拉紧,第二就是可以降低术后血清肿的发生率。
见到唐楼能够处理的如此游刃有余,林教授都是有些怀疑,这个小医生是不是在这种术式上经过庞大数量的集训。
“青医师,你们医院还真是出现了一个了不得的人才。”
林教授看了看一旁的青平,夸赞了一句。
青平与有荣焉,虽然唐楼被夸赞是常态,但是林教授这种级别的还是第一次。
“林教授,接下来的操作中,还是需要你一旁把关的,尤其是危险三角,死亡冠和疼痛三角。”
青平当然没有飘起来,对于手术他还是十分严谨的,只要没有进行到最后一步,不敢放松大意。
对于,青平的态度,林教授也是非常认同,这几个重要结构,一点都不能损伤,不然会导致严重并发症,甚至死亡,这也是TEP的难度所在。
两个人继续观摩起唐楼的操作。
所谓的危险三角,1991年由Spaw提出,又称Doom三角,位于输精管和精索血管围成的三角形间隙内,里面有髂外动静脉通过。
在显示器之中,唐楼的操作非常灵巧,在输精管和精索血管形成的夹角角度在右侧38度,48度,精准的进行移动。
“这控制力还真是可怕。”
林教授也是有些佩服,尤其是唐楼这种高节奏的操作下。
很快,唐楼游刃有余的完成了危险三角的操作。
之后便是这台手术,难度最大的死亡冠,ortis。
患者在腹壁下动脉和闭孔动脉之间有一支吻合支,这支吻合支比较粗大,是一种异常的闭孔动脉支,在耻骨梳韧带的外侧靠近髂静脉的区域。
显示器之中,这条异常的闭孔动脉支,从股静脉内侧、耻骨梳韧带的后面环状通过,形成了一个环状,即,死亡冠的由来。
在唐楼对其进行分离的时候,饶是青平对唐楼非常自信,也是紧张不已,林教授也是屏住了呼吸。
三分钟后,林教授和青平都是长舒一口气:“完美解决了死亡冠,看来这台手术胜利在望!”
果然,接下来的时间里,唐楼越发利索的完成了耻骨后静脉丛、疼痛三角的分离。
在唐楼的精准操作下,腹膜间隙分离的范围确定:内侧至耻骨联合并越过中线,外侧至髂腰肌和髂前上棘,上方至联合肌腱上2cm,内下方至耻骨梳韧带下方2cm,外下方至精索腹壁化。
而此范围,已经能够保证置入足够大的补片。
“10cmX15cm补片...缝合线...”
听到唐楼的选择,林教授眉头又是微微一挑,一颗平稳的心又悬了起来,这唐楼还真是每一个步骤都是在刀尖上游走。
正常情况下,现在都是倾向于使用医用胶来固定补片,很少人还在坚持用缝合,毕竟缝合很容易造成并发症和疼痛,尤其是缝合的位置非常讲究!
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“5mm套管...”
天赋专注之下,唐楼根本没有意识到手术间多了一个大佬,继续下达着指令,器械护士自然是兢兢业业的配合着。
“咦,这个小子,这是要...”
看着唐楼的操作,林教授马上反应了过来,心中越发的佩服:“这个小家伙还真是艺高人胆大。”
第二,第三套管的穿刺部位,通常来说一共有三种方式:中线位、中侧位、以及双侧位。
一般来说,正常情况下,最常用的方式就是中线位。
做法是在脐孔与耻骨联合正中联线上约1/3和下1/3处穿刺入腹膜前间隙。相对而言,操作是最简单的,但是缺点就是由于三个套管部位位于正中线上,所以形成的操作角度不够理想,有可能导致器械之间的相互干扰。
不过操作便捷,一般的医师都会采用这种。
至于中侧位有局限性,不能用于双侧疝,所以不符合这位患者的情况。
至于,最后一种,也是最难的一种,也正是唐楼在尝试的方式。
所谓,双侧位,在套管穿刺之前,需要先伸入手指,进入腹膜间隙后,向两侧做复杂的分离,然后在手指的引导下与两侧腹直肌外侧平脐水平,分别穿刺第二,第三套管。
由于使用手指盲操,就对于术者的操作要求非常之高,力度拿捏更是要做到恰大好处,非老司机不敢尝试。
毕竟加藤鹰不是轻易修成的。
当然,风险越大,收益也是越大,使用这种方式器械之间保持的一定操作角度,不易相互干扰。
“这一手,纯手指预先腹膜前间隙分离,还真是漂亮。”
林教授在心里,将唐楼的操作和自己的手术进行对比,完全找不出唐楼的一丝差错,甚至有些细节上,由于年富力强,更加持久,做的比他还要完美一点。
“这个小家伙了不得!”
林教授何等级别的大佬,见过的优秀年轻人太多了,在魔都,比唐楼速度快的也不是没有,秀操作难度的也见过,但是将这些所有的优点综合起来,就寥寥无几了。
开始,林教授还有想要取而代之主刀,但是现在,他连指导纠错都省去了。
“这还真是最轻松的一次飞刀。”搞得林教授都是有些愧疚,叹息了一句,“害,又恰烂钱了。”
“球囊分离器...”
接下里便是分离扩大腹膜前间隙,由于患者家属是土豪,所以唐楼采用了费用最贵的球囊分离器分离法。
很快,唐楼便是在腹横筋膜浅层和腹膜之间的间隙完成建立。
“速度好快啊。”
林教授微微有些惊讶,唐医师的操作也太密集了,竟然一点喘息都没有。
“年轻人就是不一样,体力真好。”
手术台上,唐楼已经进一步的耻骨膀胱间隙(Retzius间隙)的分离,犹豫唐楼前一步,腹膜前间隙建立的非常成功,所以耻骨膀胱间隙自然就形成了,只是简单的分离了几下,就显露耻骨联合和耻骨梳韧带。
“漂亮。”
林教授轻轻的喝了一声彩,这台手术看着真的是太舒服了。
青平一旁也是脸上露出了骄傲的神色,唐楼还真是争气,如此出色的操作,即便是魔都的林教授都找不出一点的错误。
接下来唐楼便是开始进行直疝和股疝的探查和处理,非常熟练的完成了疝囊的解剖。
看着完整显露的直疝缺损,非常明显的看到了缺损处的腹横筋膜明显增厚。
林教授也是没想到患者的情况还挺特殊,脸色终于稍稍严肃了一些,这种情况称作“假性疝囊”,要是误认为疝囊强行剥离就糟糕了。
林教授正在考虑要不要出言提醒,唐楼已经开始操作。
由于较大的直疝缺损在手术会留有一个空腔,唐楼直接将“假性疝囊”拉出后与陷窝韧带或耻骨梳韧带钉合固定。
“聪明。”
林教授眼睛一亮,稍稍向前挪近了一步,这种处理手术,即便是他也是经过了数十台手术之后,才总结出来的。
这样的处理,有几个好处,第一就是可将松弛的腹横筋膜拉紧,第二就是可以降低术后血清肿的发生率。
见到唐楼能够处理的如此游刃有余,林教授都是有些怀疑,这个小医生是不是在这种术式上经过庞大数量的集训。
“青医师,你们医院还真是出现了一个了不得的人才。”
林教授看了看一旁的青平,夸赞了一句。
青平与有荣焉,虽然唐楼被夸赞是常态,但是林教授这种级别的还是第一次。
“林教授,接下来的操作中,还是需要你一旁把关的,尤其是危险三角,死亡冠和疼痛三角。”
青平当然没有飘起来,对于手术他还是十分严谨的,只要没有进行到最后一步,不敢放松大意。
对于,青平的态度,林教授也是非常认同,这几个重要结构,一点都不能损伤,不然会导致严重并发症,甚至死亡,这也是TEP的难度所在。
两个人继续观摩起唐楼的操作。
所谓的危险三角,1991年由Spaw提出,又称Doom三角,位于输精管和精索血管围成的三角形间隙内,里面有髂外动静脉通过。
在显示器之中,唐楼的操作非常灵巧,在输精管和精索血管形成的夹角角度在右侧38度,48度,精准的进行移动。
“这控制力还真是可怕。”
林教授也是有些佩服,尤其是唐楼这种高节奏的操作下。
很快,唐楼游刃有余的完成了危险三角的操作。
之后便是这台手术,难度最大的死亡冠,ortis。
患者在腹壁下动脉和闭孔动脉之间有一支吻合支,这支吻合支比较粗大,是一种异常的闭孔动脉支,在耻骨梳韧带的外侧靠近髂静脉的区域。
显示器之中,这条异常的闭孔动脉支,从股静脉内侧、耻骨梳韧带的后面环状通过,形成了一个环状,即,死亡冠的由来。
在唐楼对其进行分离的时候,饶是青平对唐楼非常自信,也是紧张不已,林教授也是屏住了呼吸。
三分钟后,林教授和青平都是长舒一口气:“完美解决了死亡冠,看来这台手术胜利在望!”
果然,接下来的时间里,唐楼越发利索的完成了耻骨后静脉丛、疼痛三角的分离。
在唐楼的精准操作下,腹膜间隙分离的范围确定:内侧至耻骨联合并越过中线,外侧至髂腰肌和髂前上棘,上方至联合肌腱上2cm,内下方至耻骨梳韧带下方2cm,外下方至精索腹壁化。
而此范围,已经能够保证置入足够大的补片。
“10cmX15cm补片...缝合线...”
听到唐楼的选择,林教授眉头又是微微一挑,一颗平稳的心又悬了起来,这唐楼还真是每一个步骤都是在刀尖上游走。
正常情况下,现在都是倾向于使用医用胶来固定补片,很少人还在坚持用缝合,毕竟缝合很容易造成并发症和疼痛,尤其是缝合的位置非常讲究!
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