第二百四十七章 当医生真的好难呢
唐楼又看向了王爱仁的既往史:
诉平素反复上腹部疼痛不适、嗳气等病史,平素服用斯达舒、吗丁啉对症处理。
查体:℃?P:72次/分?R:19次/分?BP:158/102mmHg
神志清楚,精神差,腹部平坦,无膨隆,无腹壁静脉曲张,全腹散在压痛,以上腹部压痛明显,伴反跳痛,上腹局部可疑肌紧张,肝脾肋下未扪及,肝浊音界存在,肠鸣音未闻及,移动性浊音阴性。
在唐楼查看五日前的辅助检查时,马舒雅也在一旁解释,指着患者的腹部CT解释道:
“唐医师,你看这里,患者的肺左叶前缘有少量的游离气体。初步推测患者空腔脏器穿孔,并中上腹部腹膜炎,胰周及结肠脾曲、左侧结肠旁沟区积液。不排除合并胰腺炎。”
唐楼点了点头,补充道:“可以增强扫描进一步检查,有无坏死性胰腺炎可能。”
马舒雅非常认同:“唐医师说的,一点都不错,我们之后也进行了增强扫描,一会你可以看三日前的片子。”
马舒雅又指向了五日前腹部CT,将第一次检查的结论说给唐楼:“唐医师,你看患者右肝管及胰管区域条状高密度影,其内泥沙样结石待排。另外,可以看出胆囊炎,患者双肾盂轻度扩张积水,双肾囊肿可能,左肾小结石。同时也发现,提示冠状动脉钙化。”
看着这个胸部CT唐楼也是紧皱眉头,好多的并发症,这种病例真的是很少见,都可以单独发表一篇论文了。
从这里也可以看出,紫金港医院的独特性,收治的基本都是全省的疑难杂症,像这么复杂的病例,在禾城市一院是非常少见的。
马舒雅又拿出了五日前患者的胸部CT:“唐医师你看,从这张片子,可以看到患者符合双肺慢支炎肺气肿征。当时,潘医师,也就是我们科室主要研究肝胆胰的资深主治医师,提出考虑左肺舌叶、右肺中叶及双下肺炎变。”
马舒雅又指向了患者的右肺上叶及中叶:“唐医师,这些区域已经钙化结节。”
唐楼凝重的点了点头,同时看向了患者的心影,也是较常规稍增大,显然是冠状动脉钙化,同时主动脉稍扩张迂回,壁钙斑形成。
唐楼又看向了下面的血常规指标:C反应蛋白?↑,超敏C反应蛋白?5mg/L↑,白细胞?*10^9/L↑,中性粒细胞百分比?%↑。
“根据第一天的检查,潘医师初步诊断,患者属于空腔脏器穿孔,急性胰腺炎。给与了予禁食胃管,建立静脉通道补液,头孢哌酮舒巴坦(国产)、替硝唑二联抗感染,奥美拉唑护胃、补液等治疗。中药灌肠。”
由于没有见过患者本尊,所以唐楼也只能建立在病例资料上的推论,显然潘医师的诊断是非常合理全面的。
接下来,便是三日前的资料,以及补充的腹部增强CT,马雅舒直告诉了唐楼潘医师的二次诊断:
1.考虑急性胰腺炎,中上腹腹膜炎,腹盆腔散在积液,希结合临床分析。
2.肝脏小囊肿
3.双肾小囊肿,盂旁小囊肿。
4.双下肺反射性改变。(与五日前CT比较:本次扫描腹腔未见确切游离气体影,腹膜炎较前加重,双下肺反射性改变较前增加。(再次复查肝功完全正常)
马雅舒说完之后,又有些郁闷的将木子最新的查房资料,递给了唐楼:
“唐医师,按照之前的诊断制定的治疗方案之下,今日患者总体疼痛程度较入院时明显缓解,但仍感疼痛,疼痛以上腹部剑突下为主,持续性疼痛,阵发加重。”
“显然,我们还是忽视了什么,对于患者关键病因还是没有查出来。”
马雅舒叹了口气,显然是没有什么进展。
唐楼仅仅凭借这些资料也是看的一筹莫展,一时倒也没有好的建议。
见到唐楼的状态,马舒雅也没有意外,起身其拿了几颗水果递给了唐楼:“唐医师,这个患者的情况,即便是潘医师也已经连续研究了四五天,依旧一筹莫展,你没什么发现,也很正常。”
“可能在禾城市一院,你们科室没有这种感觉,但是在紫荆港医院,虽说是集中了全省最顶尖的医师,最先进的设备,但是同时也收治了全省解决不了的各种疑难杂症,所以像这个患者的情况是非常常见的。”
马雅舒喝了一口茶,然后有些惨淡的一笑:“有时候,真的觉得当医生挺没劲的。患者满怀期望的来,结果我们诊断检查了十几轮,依旧拿不出什么建设性的意见。你说支撑我们做下去到底是什么?”
一旁的木子,仿佛也是第一次见到马舒雅的这样一面,毕竟还是刚刚开始实习,还没有这种感悟,不过也是感到淡淡忧伤。
偷偷的躲到自己的床上,闭上眼睛,不敢打扰。
毕竟,连潘医师,马医师,以及这个唐医师都解决不了的疑难杂症,她上去也是添乱。
做一个医生真的好难呢!
见到马舒雅的失意,唐楼也不知道该怎么去安慰,想了想:“马医师,要不我们现在去病房看看患者,或者有什么收获。”
“也行啊。”
马舒雅全当是出去走走,也没有报什么期望。
两个人很快便是来到了病房,患者王爱仁已经睡了过去,患者的女儿也是躺在一旁的折叠躺椅上,闭着眼睛。
这几天显然倍受煎熬。
“唐医师,要不我们还是不要进去了,明早再来询问好了。”
马雅舒走到了门口,想了想,还是不要进去打扰了,一个是不想吵醒家属和病人,第二个原因就是,要是患者真的问起来,除了失望,她也给不了患者什么。
唐楼站在门口,一发诊断术过去:
【患者:王爱仁,女,75岁
症状:神志清楚,精神差,腹部平坦...
诊断:1.急性胰腺炎,2.胆道蛔虫,3.腹膜炎,4.双肾小囊肿,5.盆腔脓肿,6.灌肠导致直肠穿孔…
特别提示:胆道蛔虫非常隐蔽,需要彩超复查胆道确认,同时进行直肠造影,留意治疗之中灌肠导致的二次损伤。】
见到唐楼还盯着病房内的王爱仁,马舒雅又小声提醒了一句:“唐医师?”
唐楼很快眼神恢复了清明,看了看马舒雅:“嗯,回去吧。”
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诉平素反复上腹部疼痛不适、嗳气等病史,平素服用斯达舒、吗丁啉对症处理。
查体:℃?P:72次/分?R:19次/分?BP:158/102mmHg
神志清楚,精神差,腹部平坦,无膨隆,无腹壁静脉曲张,全腹散在压痛,以上腹部压痛明显,伴反跳痛,上腹局部可疑肌紧张,肝脾肋下未扪及,肝浊音界存在,肠鸣音未闻及,移动性浊音阴性。
在唐楼查看五日前的辅助检查时,马舒雅也在一旁解释,指着患者的腹部CT解释道:
“唐医师,你看这里,患者的肺左叶前缘有少量的游离气体。初步推测患者空腔脏器穿孔,并中上腹部腹膜炎,胰周及结肠脾曲、左侧结肠旁沟区积液。不排除合并胰腺炎。”
唐楼点了点头,补充道:“可以增强扫描进一步检查,有无坏死性胰腺炎可能。”
马舒雅非常认同:“唐医师说的,一点都不错,我们之后也进行了增强扫描,一会你可以看三日前的片子。”
马舒雅又指向了五日前腹部CT,将第一次检查的结论说给唐楼:“唐医师,你看患者右肝管及胰管区域条状高密度影,其内泥沙样结石待排。另外,可以看出胆囊炎,患者双肾盂轻度扩张积水,双肾囊肿可能,左肾小结石。同时也发现,提示冠状动脉钙化。”
看着这个胸部CT唐楼也是紧皱眉头,好多的并发症,这种病例真的是很少见,都可以单独发表一篇论文了。
从这里也可以看出,紫金港医院的独特性,收治的基本都是全省的疑难杂症,像这么复杂的病例,在禾城市一院是非常少见的。
马舒雅又拿出了五日前患者的胸部CT:“唐医师你看,从这张片子,可以看到患者符合双肺慢支炎肺气肿征。当时,潘医师,也就是我们科室主要研究肝胆胰的资深主治医师,提出考虑左肺舌叶、右肺中叶及双下肺炎变。”
马舒雅又指向了患者的右肺上叶及中叶:“唐医师,这些区域已经钙化结节。”
唐楼凝重的点了点头,同时看向了患者的心影,也是较常规稍增大,显然是冠状动脉钙化,同时主动脉稍扩张迂回,壁钙斑形成。
唐楼又看向了下面的血常规指标:C反应蛋白?↑,超敏C反应蛋白?5mg/L↑,白细胞?*10^9/L↑,中性粒细胞百分比?%↑。
“根据第一天的检查,潘医师初步诊断,患者属于空腔脏器穿孔,急性胰腺炎。给与了予禁食胃管,建立静脉通道补液,头孢哌酮舒巴坦(国产)、替硝唑二联抗感染,奥美拉唑护胃、补液等治疗。中药灌肠。”
由于没有见过患者本尊,所以唐楼也只能建立在病例资料上的推论,显然潘医师的诊断是非常合理全面的。
接下来,便是三日前的资料,以及补充的腹部增强CT,马雅舒直告诉了唐楼潘医师的二次诊断:
1.考虑急性胰腺炎,中上腹腹膜炎,腹盆腔散在积液,希结合临床分析。
2.肝脏小囊肿
3.双肾小囊肿,盂旁小囊肿。
4.双下肺反射性改变。(与五日前CT比较:本次扫描腹腔未见确切游离气体影,腹膜炎较前加重,双下肺反射性改变较前增加。(再次复查肝功完全正常)
马雅舒说完之后,又有些郁闷的将木子最新的查房资料,递给了唐楼:
“唐医师,按照之前的诊断制定的治疗方案之下,今日患者总体疼痛程度较入院时明显缓解,但仍感疼痛,疼痛以上腹部剑突下为主,持续性疼痛,阵发加重。”
“显然,我们还是忽视了什么,对于患者关键病因还是没有查出来。”
马雅舒叹了口气,显然是没有什么进展。
唐楼仅仅凭借这些资料也是看的一筹莫展,一时倒也没有好的建议。
见到唐楼的状态,马舒雅也没有意外,起身其拿了几颗水果递给了唐楼:“唐医师,这个患者的情况,即便是潘医师也已经连续研究了四五天,依旧一筹莫展,你没什么发现,也很正常。”
“可能在禾城市一院,你们科室没有这种感觉,但是在紫荆港医院,虽说是集中了全省最顶尖的医师,最先进的设备,但是同时也收治了全省解决不了的各种疑难杂症,所以像这个患者的情况是非常常见的。”
马雅舒喝了一口茶,然后有些惨淡的一笑:“有时候,真的觉得当医生挺没劲的。患者满怀期望的来,结果我们诊断检查了十几轮,依旧拿不出什么建设性的意见。你说支撑我们做下去到底是什么?”
一旁的木子,仿佛也是第一次见到马舒雅的这样一面,毕竟还是刚刚开始实习,还没有这种感悟,不过也是感到淡淡忧伤。
偷偷的躲到自己的床上,闭上眼睛,不敢打扰。
毕竟,连潘医师,马医师,以及这个唐医师都解决不了的疑难杂症,她上去也是添乱。
做一个医生真的好难呢!
见到马舒雅的失意,唐楼也不知道该怎么去安慰,想了想:“马医师,要不我们现在去病房看看患者,或者有什么收获。”
“也行啊。”
马舒雅全当是出去走走,也没有报什么期望。
两个人很快便是来到了病房,患者王爱仁已经睡了过去,患者的女儿也是躺在一旁的折叠躺椅上,闭着眼睛。
这几天显然倍受煎熬。
“唐医师,要不我们还是不要进去了,明早再来询问好了。”
马雅舒走到了门口,想了想,还是不要进去打扰了,一个是不想吵醒家属和病人,第二个原因就是,要是患者真的问起来,除了失望,她也给不了患者什么。
唐楼站在门口,一发诊断术过去:
【患者:王爱仁,女,75岁
症状:神志清楚,精神差,腹部平坦...
诊断:1.急性胰腺炎,2.胆道蛔虫,3.腹膜炎,4.双肾小囊肿,5.盆腔脓肿,6.灌肠导致直肠穿孔…
特别提示:胆道蛔虫非常隐蔽,需要彩超复查胆道确认,同时进行直肠造影,留意治疗之中灌肠导致的二次损伤。】
见到唐楼还盯着病房内的王爱仁,马舒雅又小声提醒了一句:“唐医师?”
唐楼很快眼神恢复了清明,看了看马舒雅:“嗯,回去吧。”
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