第一百五十一章 专治不服
手术间之中,唐楼主刀,林东一助。
在麻醉师完成之后,便是将位置让给了唐楼。
ERCP+EST+LC联合术式,第一步便是先行ERCP。
“十二指肠侧视镜...”
天赋专注之下,唐楼很快进入了节奏,稳稳的控制镜头进入十二指肠。
“导丝,造影管准备...”
唐楼冷静的下达指令,同时控制着手上的器械。
由于做过了几十台的ERAT,对于同宗同源的ERCP唐楼自然是手到擒来。
一旁配合着唐楼操作,林东内心非常的震撼,距离上一次胆囊切除术,明显又感觉到了唐楼的进步。
对胆囊,胆总管的组织结构和解剖越发的了解和精到。
林东很明白,虽然胆、胰管的解剖学来看80%以上有共同通道,但其共同通道的长短、与RT开口的角度以及胆胰管汇合的角度各异,在实际操作中要完全做到选择性造影是有难度的,只有不断的实践才能熟练掌握。
而唐楼这个岁数,显然经手的手术屈指可数,能够做到这种程度,一个就是平时花了大力气去研究解剖知识,观看手术视频,甚至学习大牛医生的经验和技巧。另一个方面,就是单纯的天赋了。
尤其是,才刚刚经历过唐楼的第一台腹腔镜下胆囊切除术,上一次唐楼给他的感觉还和自己差不多,但是这一次,他的操作和熟练程度增加了不止一个维度。
“这样的学习能力,厉害啊。”
林东不得不佩服。
“ERCP术中确诊:患者胆总管结石,一粒超过20mm,需内镜下机械碎石,五粒小于10mm,可经EST切开后经网篮取石。”
在ERCP下,患者胆总管中的情况自然是无所遁形,这也避免了术前查体的不准确,为之后的取石打下了坚实基础。
接下来自然就是行EST+LC,和常规的开腹相比,开腹手术切口过大,术中一般用取石钳,常常会导致Oddi括约肌损伤。
而使用了LC联合EST,非常适合胡洁这种胆总管末段狭窄,而且该方案可以对胆囊和细径胆总管结石病变一次性手术治愈,也可以最大程度的保全Oddi括约肌机能。
“冲击波碎石准备...”
唐楼马不停蹄的下达有一道指令,即便是见多识广的林东都是微微有些压力。
这种高速的效率,只有在和主任医师级别的搭档才有。
“取石网篮准备...”
在联合术式之下,由于第一步的造影精确定位了结石的数量和大小,不仅将胆总管内结石取净,便是连壶腹部的嵌顿性结石同样处理干净。
林东作为行家里手,自然是密切关注着唐楼的操作。
在拉取结石的时候,显然他是精确的控制着力度,林东曾经就遇到过,有低年资的住院医,在拉取结石的时候用力过大,导致患者壶腹部撕裂损伤,实在是可惜。
而且,唐楼的动作非常的有节奏,越看林东越是心惊。
只见唐楼插镜,右旋,向下,联合动作使用方向始终与胆管的轴线方向一致。
这样的操作,自然是非常利于结石的取出,而且在取石的顺序上,唐楼也是按照“先下后上、先小后大”的原则,非常的冷静,严谨。
林东记忆中,自己第一次取石,就是因为过于紧张,忘了这个原则,导致一次性套取过多的结石引起取石网篮在RT部嵌顿。
一台手术到了这里,已经成功了大半,接下来就是常规的LC,对于唐楼自然是毫无难度。
接下来的手术中,果然如唐楼预料一般,由于采用了联合法,患者术中的出血量非常少。
而且由于无需应用T管进行引流,从而避免因为T管而引发的胆管出血、损伤、电解质和胆汁丢失等负面影响。
使得刚经历过抢救的胡洁,勉强挺过了这台手术,剩下的就是术后的恢复了。
“唐楼,恭喜了。”
林东作为助手,当然时刻监视着患者的生命体征,但凡出血量大一点,可能患者就会出现二次休克,可见唐楼之前的预判是多么的精准。
要是由他主刀,采用常规LC,由于出血量过大,以胡洁的现在身体状况,后果不堪设想。
当林东推着平车走出手术室的时候,胡洁的丈夫还在和发小交流着,对于这台操作复杂的手术,在他发小的预判里以市一院的水平,至少也要两个半小时。
胡洁丈夫没几分钟就看一下时间,才过了一个半小时,又是焦躁,又是忐忑。
而在他煎熬的时候,林东和唐楼推着平车出来。
胡洁丈夫又确认了下时间,脑子一片空白,惊慌到没看到林东身后的平车上的患者:
“医生,怎么这么快就出来了,你们不在里面做手术,跑出来干什么。”
林东转了转头,指向了平车上的胡洁,示意他:“手术完成了,非常成功。”
“你说什么!成功了,真的!”
胡洁丈夫顺着林东的指引,果然看到了平车上还在从麻醉中恢复清醒的胡洁。
“还不过来搭把手,送患者去病房。”
“唉,唉,好。”
胡洁丈夫赶忙赶了过来,一只手把着车,一只手握住胡洁的手:“没事了,没事了。”
胡洁躺在平车上,嘴角微微牵动了下,眨了眨眼睛。
“唐医生,之前是我混蛋,是我态度不好,还质疑你。你简直就是华佗在世,妙手回春。”
胡洁丈夫在安慰完妻子之后,才看到了最后面的唐楼,此刻又羞又臊,又是充满了感激。
他的发小可是跟他说了这个联合术式的难度,便是他发小科室最厉害的主治也至少要两个小时才能做完,他们可是省会医院的,那这个唐医生才用了一个半小时,可不是比省会医院的专家还要牛好多。
“真是太幸运了。”
回想起了这一天的遭遇,胡洁丈夫,越发的后怕,还好遇到了唐医生,不然自己的妻子可能真的就活不过去了。
【叮,新任务:专治不服完成。患者和家属心悦诚服。奖励金币2,牌库刷新一次。】
唐楼看了眼胡洁丈夫,后者边点头感谢,边责骂了自己几句。
林东和唐楼将患者送到病房之后,又嘱咐了几句。
这一次对于唐楼的话,胡洁和她丈夫自然是毕恭毕敬,认认真真的记了下来。
在唐楼和林东走之前,胡洁半个身子微微起来,朝着唐楼说了一句:
“唐医生,谢谢你。”
唐楼和林东没有回头,很快走出了病房,尤其是林东对于这种前倨后恭的患者他们见得太多了。
对于感谢,接受的心安理得,对于之前的刻薄尖酸,也不会原谅。
看着两个医师头也不回的走出了病房,胡洁微微愣了愣。
剩下的事情自然会有实习生去协助。唐楼和林东要做的就是定期查下房即可。
...
第二天,一大早唐楼就接到了唐启晨的电话,省会的黄教授已经在赶来禾城市一院的路上。
黄教授表示对他们前期的查体和CT增强、超声造影非常满意。
等他到了之后,再亲自看一下患者交流一下,没问题,就可以开展手术,让唐楼他们做准备了。
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在麻醉师完成之后,便是将位置让给了唐楼。
ERCP+EST+LC联合术式,第一步便是先行ERCP。
“十二指肠侧视镜...”
天赋专注之下,唐楼很快进入了节奏,稳稳的控制镜头进入十二指肠。
“导丝,造影管准备...”
唐楼冷静的下达指令,同时控制着手上的器械。
由于做过了几十台的ERAT,对于同宗同源的ERCP唐楼自然是手到擒来。
一旁配合着唐楼操作,林东内心非常的震撼,距离上一次胆囊切除术,明显又感觉到了唐楼的进步。
对胆囊,胆总管的组织结构和解剖越发的了解和精到。
林东很明白,虽然胆、胰管的解剖学来看80%以上有共同通道,但其共同通道的长短、与RT开口的角度以及胆胰管汇合的角度各异,在实际操作中要完全做到选择性造影是有难度的,只有不断的实践才能熟练掌握。
而唐楼这个岁数,显然经手的手术屈指可数,能够做到这种程度,一个就是平时花了大力气去研究解剖知识,观看手术视频,甚至学习大牛医生的经验和技巧。另一个方面,就是单纯的天赋了。
尤其是,才刚刚经历过唐楼的第一台腹腔镜下胆囊切除术,上一次唐楼给他的感觉还和自己差不多,但是这一次,他的操作和熟练程度增加了不止一个维度。
“这样的学习能力,厉害啊。”
林东不得不佩服。
“ERCP术中确诊:患者胆总管结石,一粒超过20mm,需内镜下机械碎石,五粒小于10mm,可经EST切开后经网篮取石。”
在ERCP下,患者胆总管中的情况自然是无所遁形,这也避免了术前查体的不准确,为之后的取石打下了坚实基础。
接下来自然就是行EST+LC,和常规的开腹相比,开腹手术切口过大,术中一般用取石钳,常常会导致Oddi括约肌损伤。
而使用了LC联合EST,非常适合胡洁这种胆总管末段狭窄,而且该方案可以对胆囊和细径胆总管结石病变一次性手术治愈,也可以最大程度的保全Oddi括约肌机能。
“冲击波碎石准备...”
唐楼马不停蹄的下达有一道指令,即便是见多识广的林东都是微微有些压力。
这种高速的效率,只有在和主任医师级别的搭档才有。
“取石网篮准备...”
在联合术式之下,由于第一步的造影精确定位了结石的数量和大小,不仅将胆总管内结石取净,便是连壶腹部的嵌顿性结石同样处理干净。
林东作为行家里手,自然是密切关注着唐楼的操作。
在拉取结石的时候,显然他是精确的控制着力度,林东曾经就遇到过,有低年资的住院医,在拉取结石的时候用力过大,导致患者壶腹部撕裂损伤,实在是可惜。
而且,唐楼的动作非常的有节奏,越看林东越是心惊。
只见唐楼插镜,右旋,向下,联合动作使用方向始终与胆管的轴线方向一致。
这样的操作,自然是非常利于结石的取出,而且在取石的顺序上,唐楼也是按照“先下后上、先小后大”的原则,非常的冷静,严谨。
林东记忆中,自己第一次取石,就是因为过于紧张,忘了这个原则,导致一次性套取过多的结石引起取石网篮在RT部嵌顿。
一台手术到了这里,已经成功了大半,接下来就是常规的LC,对于唐楼自然是毫无难度。
接下来的手术中,果然如唐楼预料一般,由于采用了联合法,患者术中的出血量非常少。
而且由于无需应用T管进行引流,从而避免因为T管而引发的胆管出血、损伤、电解质和胆汁丢失等负面影响。
使得刚经历过抢救的胡洁,勉强挺过了这台手术,剩下的就是术后的恢复了。
“唐楼,恭喜了。”
林东作为助手,当然时刻监视着患者的生命体征,但凡出血量大一点,可能患者就会出现二次休克,可见唐楼之前的预判是多么的精准。
要是由他主刀,采用常规LC,由于出血量过大,以胡洁的现在身体状况,后果不堪设想。
当林东推着平车走出手术室的时候,胡洁的丈夫还在和发小交流着,对于这台操作复杂的手术,在他发小的预判里以市一院的水平,至少也要两个半小时。
胡洁丈夫没几分钟就看一下时间,才过了一个半小时,又是焦躁,又是忐忑。
而在他煎熬的时候,林东和唐楼推着平车出来。
胡洁丈夫又确认了下时间,脑子一片空白,惊慌到没看到林东身后的平车上的患者:
“医生,怎么这么快就出来了,你们不在里面做手术,跑出来干什么。”
林东转了转头,指向了平车上的胡洁,示意他:“手术完成了,非常成功。”
“你说什么!成功了,真的!”
胡洁丈夫顺着林东的指引,果然看到了平车上还在从麻醉中恢复清醒的胡洁。
“还不过来搭把手,送患者去病房。”
“唉,唉,好。”
胡洁丈夫赶忙赶了过来,一只手把着车,一只手握住胡洁的手:“没事了,没事了。”
胡洁躺在平车上,嘴角微微牵动了下,眨了眨眼睛。
“唐医生,之前是我混蛋,是我态度不好,还质疑你。你简直就是华佗在世,妙手回春。”
胡洁丈夫在安慰完妻子之后,才看到了最后面的唐楼,此刻又羞又臊,又是充满了感激。
他的发小可是跟他说了这个联合术式的难度,便是他发小科室最厉害的主治也至少要两个小时才能做完,他们可是省会医院的,那这个唐医生才用了一个半小时,可不是比省会医院的专家还要牛好多。
“真是太幸运了。”
回想起了这一天的遭遇,胡洁丈夫,越发的后怕,还好遇到了唐医生,不然自己的妻子可能真的就活不过去了。
【叮,新任务:专治不服完成。患者和家属心悦诚服。奖励金币2,牌库刷新一次。】
唐楼看了眼胡洁丈夫,后者边点头感谢,边责骂了自己几句。
林东和唐楼将患者送到病房之后,又嘱咐了几句。
这一次对于唐楼的话,胡洁和她丈夫自然是毕恭毕敬,认认真真的记了下来。
在唐楼和林东走之前,胡洁半个身子微微起来,朝着唐楼说了一句:
“唐医生,谢谢你。”
唐楼和林东没有回头,很快走出了病房,尤其是林东对于这种前倨后恭的患者他们见得太多了。
对于感谢,接受的心安理得,对于之前的刻薄尖酸,也不会原谅。
看着两个医师头也不回的走出了病房,胡洁微微愣了愣。
剩下的事情自然会有实习生去协助。唐楼和林东要做的就是定期查下房即可。
...
第二天,一大早唐楼就接到了唐启晨的电话,省会的黄教授已经在赶来禾城市一院的路上。
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等他到了之后,再亲自看一下患者交流一下,没问题,就可以开展手术,让唐楼他们做准备了。
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