第一百二十四章 误诊?命中克主刀
一星胆囊切除术之下,唐楼自然是对唐囊结石有所了解,初步看了下病症上腹部疼痛,加B超下表现为强回声光团,并伴有声影,基本可以认为是胆囊结石。
禾城市一院自然是有专门的肝胆外科,但是肝胆外科收治的都是更为严重和严峻的患者,毕竟医疗资源有限,像胆结石这种小手术,基本就普外科自己消化了。
胆囊切除术,说实话对于马恩这种住院医来说,也是非常简单的手术。
听着唐楼刚蹭了一台内镜逆行性阑尾炎治疗ERAT,马恩对于手术的渴望前所未有。
“我记得上次你当过青医生一台胆囊切除术的扶镜助理,这台手术你帮我怎么样。”
马恩这般客气的和唐楼商量,一个自然是唐楼本身今天是休息的,第二就是唐楼现在在科室的分量和地位,已经比他都要高出几分,所以也不好用命令的语气。
“好。”
对于手术唐楼自然是来者不拒。
“那我去安排。”
马恩兴冲冲的去拿着病历走了出去,去安排各项事宜,本来有些杂事应该是唐楼这种实习生做的,但是今非昔比。
一个小时后,各项准备齐全。
马恩和唐楼都是进入了手术室。
胆囊切除术虽然是小手术,但是总体而言比之阑尾切除术稍微难度高一点,除了唐楼扶镜助手之外,马恩还从闫若云主治医疗组叫来了一个实习生何小庄,作为一助。
加上器械护士,麻醉师陈文豪,整台手术按部就班的开始。
胆囊切除术使用的是气管全身麻醉,陈文豪自然是驾轻就熟。
只是,看向手术阵容的时候,有些意外,唐楼出没的手术室,这一次竟然阵容这般简陋?
倒是白白的多准备了一个小凳子。
很快完成麻醉之后,陈文豪就是走到了一旁,坐了下来。他是刚从青平那个手术室窜过来的,青医生那台大手术已经做了8个小时了,据说等到完成还要10个小时以上。
见到马恩主刀,陈文豪很快打起了哈欠。
胆囊切除术相比于阑尾切除术,使用的是四孔法。
马恩在患者脐部做10mm切口为观察孔,剑突下2切口为主操作孔,右锁骨中线肋缘下2cm、右腋前线肋缘下2各5mm切口做辅助操作孔。
做完穿刺之后,一助便是控制着冲入CO2。
“使气腹压力控制到12~15mmHg...”
马恩意气奋发的下达指令,同时看向了唐楼:“开始腹腔镜探查。”
唐楼点了点头,将腹腔镜从脐部的观察孔探入。
“各穿刺点无出血点...”
“肝脏、脾脏无病变...”
“胃肠无黏连,肿瘤...”
唐楼按着常规的路径,一点点的推进,在他的控制下,自然是视野清晰,节奏流畅。
很快腹腔镜探到了右上腹部位,镜头前出现了黄绿色黏连物,充盈。
一看到患者的右上腹画面,马恩直接傻了,唐楼的手也是直接停了下来。
“是胆汁,我靠!”
马恩心下一凛,整个人精神绷紧,右上腹出现大量胆汁,这种情况完全超出了他的预料。
“何小庄,你赶紧出去联系闫若云主治,我和唐楼继续查探,诊断有误,患者可能胆总管破裂。”
马恩立马下达了命令,何小庄重重的点了点头,幸好今天闫医师值班。
相对于马恩的焦躁,唐楼在天赋专注之下,心态稳定了许多,一边查探,一边发动了诊断术。
【患者:柳春花,女,63岁
症状:患者右上腹出现大量胆汁,总胆管下段外侧发现×结石1枚,近十二指肠处胆总管壁2/3均已坏疽穿孔,仅剩后壁部分。
胆总管远端×结石1枚嵌顿。总胆管直径,Oddis括约肌纤维化。
诊断:患者胆总管自发性穿孔,是急腹症中极为罕见的,胆总管自发性穿孔,多见于儿童,成年人很少见。
系统提示:可能原因:1.患者胆总管结石反复损伤壁管,胆道多次感染,使管壁因纤维化而失去弹性。2.患者年龄偏大,动脉硬化性改变累及胆管血管,局部组织供血减少,3.该患者胆总管管壁先天性薄弱。
由于患者胆总管穿孔后因局部炎症严重,采取诸如修复胆管的措施往往适得其反,由于患者的胆总管破口较大,无法修补,而且部分出现纤维化,建议采用胆总管空肠ROux-en-y吻合术】
“系统你觉得我脸黑么?”
【并没有,脸黑的是马恩。用你们人类的说法,宿主你命中克主刀!】
“???”
在了解了病情之后,唐楼的探查也同步完成:
“术中探查现:患者右上腹出现大量胆汁,总胆管下发现...”
唐楼的探查结果出来后,看向了马恩:“马医生,现在最好的方式就是采用胆总管空肠ROux-en-y吻合术。你会么?”
马恩看着唐楼嘴角抽了抽,沉吟了两秒:“那个我觉得我们还是等闫若云主治过来比较好。”
“哦~”
唐楼长哦了一声,直接进入了系统空间。
“他也不会。”
【叮,新任务:克掉第二个主刀,取而代之。完成手术奖励金币2.牌库刷新一次。宿主是否刷新牌库胆总管空肠ROux-en-y吻合术】
“刷新!”
【牌库刷新:胆总管空肠吻合术(一星,2)、胆总管空肠吻合术(一星,2)、胆总管空肠吻合术(一星,2)、胆囊造口术(一星,2)、胆囊造口术(一星,2)】
唐楼直接点选了三个胆总管空肠吻合术(一星,2)。
【胆总管空肠吻合术(一星,2)、胆总管空肠吻合术(一星,2)、胆总管空肠吻合术(一星,2)自动合成胆总管空肠吻合术(二星,6)】
Duang!Duang!Duang!
唐楼的面板:
等级5:升级24
术式栏(5/5):缝合术(三星,9)、诊断术(一星,3)、阑尾切除术(三星,18)、胆囊切除术(一星,2)、胆总管空肠吻合术(二星,6)
金币:10
羁绊(2/2):
1.外科圣手(二级,4/5):减少30%感染率,增加30%愈合,减少患者30%疼痛
2.主刀气场(一级,2/2):宿主获得主刀气场,20%概率让其余术者顺从自己的指挥,20%概率提升助手的信心,让其保持心态稳定,20%概率提升助手成功率。
天赋(4/4):1.缝合流水线(已激活)2.聆听3.专注4.韧性
存储栏(6/9):暴露术(三星,9)、止血术(三星,9)、急诊综合(三星,9)、清创术(二星,6)、换药(三星,9)、切开术(三星,9)
...
在闫若云医师将马恩痛骂一顿,连带喷了一脸何小庄,朝着手术室赶来时。
“年轻医生就是不靠谱,检查这么马虎,术中现胆汁,很有可能胆总管穿孔,还好懂事叫我来救场,不然贸贸然自以为聪明去尝试修复胆管,只会适得其反。这种时候要是胆道总管破口小,直接以简单的胆道外流为主。要是破口大的话,那就应该使用胆总管空肠ROux-en-y吻合术。懂了没有!”
闫医师一边走,一边骂,今天要不是恰好他值班,遇到过这种罕见的胆总管自发性破裂,真的要出医疗事故了。
何小庄不住地点头,心里则是委屈不已:我一个实习生,连扶镜都做不好,懂个锤子啊我。
手术室之中,唐楼眯了眯眼睛,抬头看向了马恩:“马医生,我会胆总管空肠ROux-en-y吻合术!”
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禾城市一院自然是有专门的肝胆外科,但是肝胆外科收治的都是更为严重和严峻的患者,毕竟医疗资源有限,像胆结石这种小手术,基本就普外科自己消化了。
胆囊切除术,说实话对于马恩这种住院医来说,也是非常简单的手术。
听着唐楼刚蹭了一台内镜逆行性阑尾炎治疗ERAT,马恩对于手术的渴望前所未有。
“我记得上次你当过青医生一台胆囊切除术的扶镜助理,这台手术你帮我怎么样。”
马恩这般客气的和唐楼商量,一个自然是唐楼本身今天是休息的,第二就是唐楼现在在科室的分量和地位,已经比他都要高出几分,所以也不好用命令的语气。
“好。”
对于手术唐楼自然是来者不拒。
“那我去安排。”
马恩兴冲冲的去拿着病历走了出去,去安排各项事宜,本来有些杂事应该是唐楼这种实习生做的,但是今非昔比。
一个小时后,各项准备齐全。
马恩和唐楼都是进入了手术室。
胆囊切除术虽然是小手术,但是总体而言比之阑尾切除术稍微难度高一点,除了唐楼扶镜助手之外,马恩还从闫若云主治医疗组叫来了一个实习生何小庄,作为一助。
加上器械护士,麻醉师陈文豪,整台手术按部就班的开始。
胆囊切除术使用的是气管全身麻醉,陈文豪自然是驾轻就熟。
只是,看向手术阵容的时候,有些意外,唐楼出没的手术室,这一次竟然阵容这般简陋?
倒是白白的多准备了一个小凳子。
很快完成麻醉之后,陈文豪就是走到了一旁,坐了下来。他是刚从青平那个手术室窜过来的,青医生那台大手术已经做了8个小时了,据说等到完成还要10个小时以上。
见到马恩主刀,陈文豪很快打起了哈欠。
胆囊切除术相比于阑尾切除术,使用的是四孔法。
马恩在患者脐部做10mm切口为观察孔,剑突下2切口为主操作孔,右锁骨中线肋缘下2cm、右腋前线肋缘下2各5mm切口做辅助操作孔。
做完穿刺之后,一助便是控制着冲入CO2。
“使气腹压力控制到12~15mmHg...”
马恩意气奋发的下达指令,同时看向了唐楼:“开始腹腔镜探查。”
唐楼点了点头,将腹腔镜从脐部的观察孔探入。
“各穿刺点无出血点...”
“肝脏、脾脏无病变...”
“胃肠无黏连,肿瘤...”
唐楼按着常规的路径,一点点的推进,在他的控制下,自然是视野清晰,节奏流畅。
很快腹腔镜探到了右上腹部位,镜头前出现了黄绿色黏连物,充盈。
一看到患者的右上腹画面,马恩直接傻了,唐楼的手也是直接停了下来。
“是胆汁,我靠!”
马恩心下一凛,整个人精神绷紧,右上腹出现大量胆汁,这种情况完全超出了他的预料。
“何小庄,你赶紧出去联系闫若云主治,我和唐楼继续查探,诊断有误,患者可能胆总管破裂。”
马恩立马下达了命令,何小庄重重的点了点头,幸好今天闫医师值班。
相对于马恩的焦躁,唐楼在天赋专注之下,心态稳定了许多,一边查探,一边发动了诊断术。
【患者:柳春花,女,63岁
症状:患者右上腹出现大量胆汁,总胆管下段外侧发现×结石1枚,近十二指肠处胆总管壁2/3均已坏疽穿孔,仅剩后壁部分。
胆总管远端×结石1枚嵌顿。总胆管直径,Oddis括约肌纤维化。
诊断:患者胆总管自发性穿孔,是急腹症中极为罕见的,胆总管自发性穿孔,多见于儿童,成年人很少见。
系统提示:可能原因:1.患者胆总管结石反复损伤壁管,胆道多次感染,使管壁因纤维化而失去弹性。2.患者年龄偏大,动脉硬化性改变累及胆管血管,局部组织供血减少,3.该患者胆总管管壁先天性薄弱。
由于患者胆总管穿孔后因局部炎症严重,采取诸如修复胆管的措施往往适得其反,由于患者的胆总管破口较大,无法修补,而且部分出现纤维化,建议采用胆总管空肠ROux-en-y吻合术】
“系统你觉得我脸黑么?”
【并没有,脸黑的是马恩。用你们人类的说法,宿主你命中克主刀!】
“???”
在了解了病情之后,唐楼的探查也同步完成:
“术中探查现:患者右上腹出现大量胆汁,总胆管下发现...”
唐楼的探查结果出来后,看向了马恩:“马医生,现在最好的方式就是采用胆总管空肠ROux-en-y吻合术。你会么?”
马恩看着唐楼嘴角抽了抽,沉吟了两秒:“那个我觉得我们还是等闫若云主治过来比较好。”
“哦~”
唐楼长哦了一声,直接进入了系统空间。
“他也不会。”
【叮,新任务:克掉第二个主刀,取而代之。完成手术奖励金币2.牌库刷新一次。宿主是否刷新牌库胆总管空肠ROux-en-y吻合术】
“刷新!”
【牌库刷新:胆总管空肠吻合术(一星,2)、胆总管空肠吻合术(一星,2)、胆总管空肠吻合术(一星,2)、胆囊造口术(一星,2)、胆囊造口术(一星,2)】
唐楼直接点选了三个胆总管空肠吻合术(一星,2)。
【胆总管空肠吻合术(一星,2)、胆总管空肠吻合术(一星,2)、胆总管空肠吻合术(一星,2)自动合成胆总管空肠吻合术(二星,6)】
Duang!Duang!Duang!
唐楼的面板:
等级5:升级24
术式栏(5/5):缝合术(三星,9)、诊断术(一星,3)、阑尾切除术(三星,18)、胆囊切除术(一星,2)、胆总管空肠吻合术(二星,6)
金币:10
羁绊(2/2):
1.外科圣手(二级,4/5):减少30%感染率,增加30%愈合,减少患者30%疼痛
2.主刀气场(一级,2/2):宿主获得主刀气场,20%概率让其余术者顺从自己的指挥,20%概率提升助手的信心,让其保持心态稳定,20%概率提升助手成功率。
天赋(4/4):1.缝合流水线(已激活)2.聆听3.专注4.韧性
存储栏(6/9):暴露术(三星,9)、止血术(三星,9)、急诊综合(三星,9)、清创术(二星,6)、换药(三星,9)、切开术(三星,9)
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在闫若云医师将马恩痛骂一顿,连带喷了一脸何小庄,朝着手术室赶来时。
“年轻医生就是不靠谱,检查这么马虎,术中现胆汁,很有可能胆总管穿孔,还好懂事叫我来救场,不然贸贸然自以为聪明去尝试修复胆管,只会适得其反。这种时候要是胆道总管破口小,直接以简单的胆道外流为主。要是破口大的话,那就应该使用胆总管空肠ROux-en-y吻合术。懂了没有!”
闫医师一边走,一边骂,今天要不是恰好他值班,遇到过这种罕见的胆总管自发性破裂,真的要出医疗事故了。
何小庄不住地点头,心里则是委屈不已:我一个实习生,连扶镜都做不好,懂个锤子啊我。
手术室之中,唐楼眯了眯眼睛,抬头看向了马恩:“马医生,我会胆总管空肠ROux-en-y吻合术!”
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