第一百零四章 完美的扶镜技术!
听着青平的郑重语气,田林生赶紧展开小本子记了起来。
“在我们外科医生的头脑里,一定要有这样的意识:病人或者家属提供的信息,下级医生汇报的情况,病例系统里出现的内容都不一定可靠;唯有外科医生自己的手最可靠!要自己动手去做,而且要做得保质保量,亲力亲为不偷懒。”
“亲自去摸一摸病人的肚子,多两句嘴问一问病人的情况,有时就能暴露小隐患,解决大问题。”
“临床工作很忙,有些基础工作大家不一定有时间做,必须假手于人。但是,一定牢记这个原则,要把主动权掌握在自己手里。对待阑尾炎的患者,主刀医生一定要亲自查体!”
青平踱了几步,语重心长的继续补充自己的一些亲自体会:“下诊断前,亲自查体,能够尽可能避免误诊,避免在手术指征不是很强烈的很充分的情况下被动做手术。这也是程主任在我还是菜鸟的时候逼着我养成的习惯。”
听着青平的话,唐楼和田林生都是有一种奇妙的感觉,程建给了青平这个意识,而如今青平又在教育唐楼,一代一代,有一种传承的美妙和仪式感。
田林生更是有种骄傲感,就好像程建,青平,唐楼,他们是普外科的正宗嫡传。
“在我第一次主刀的时候,多亏了术前查体,患者因为麻醉后腹壁肌肉松弛,触诊内脏的情况更好,我发现了之前被忽略的回盲部肿瘤,也是因为那一次,我一战成名,程主任也对我另眼相看。相比于其余几个住院医,本来我也并没有特别大的优势,但是因为从那次开始,程主任有意多让我手术,日积月累,差距就显现了。”
“到现在我成了急腹症的专家,而同期的住院医,有一个已经转行,一个还是住院总。”
青平不胜唏嘘,医生这种大后期职业,前期能够多迈出一步,之后滚雪球,差距就是一条街。
唐楼和田林生也是若有所思。
尤其是田林生心脏更是砰砰跳,仿佛已经看到了若干年后的自己和王大全。
青平今天也是兴致很好,更重要的是因为唐楼,让他想把多年经验分享:
“另外麻醉后的查体,也能够更好的定位病变的位置,如果是开放手术,有助于手术切口位置的选择,可能还能发现之前没有发现的结节和肿瘤等...”
“为什么同一个手术,有的人做起来顺风顺水,有的人做起来手忙脚乱?区别在于,手术做得好的人,一定在脑中把整个流程和全部细节梳理优化过无数遍,而且始终处于不断完善自己的进程中。手术优劣有别的关键就是:术者是单纯地模仿,还是在动脑筋。”
青平总结了下之后,拍了拍唐楼肩膀:“上午的课结束,剩下的下半节课我们手术室里面继续。”
青平心情很好的离开了病房。
留下唐楼和田林生钦佩的看着青平背影,果然每一个资深主治都不是白给的。
...
很快下午的手术准时到来,唐楼和田林生术前准备好后就进入了手术室。
青平主刀,陈文豪依旧负责麻醉,唐楼一助,田林生二助。
术前已经对患者进行了查血、尿、粪常规,心电图、凝血功能、血电解质等
同时评估排除了全身性内科疾病,不同于麦氏切口法,对患者的脐部进行清洗。
一切就绪之后,陈文豪自然是一马当先,采用了和麦氏切口法不同的方式,全麻气管插管的方式。
全麻气管插孔要求相对高一点,陈文豪将细细的钢丝胃管从患者的鼻道到达口咽部,然后插管。
作为老手,陈文豪自然是懂得提前涂好石蜡油充分的润滑,够滑才够顺畅,果然很轻易的送入。
插管之后,陈文豪又将喉镜稍微撤了撤,将气管导管连同舌体一起用喉镜片挑起,然后插管钳夹住胃管前端,一步步的送入。
完成麻醉之后,开始摆弄患者至仰卧位,头稍稍向左侧倾斜,有助于肠管向上,向左移位。
做完这一切之后,陈文豪便是美滋滋的抽出自己的小板凳,开始看戏。
今天是唐楼的第一台腹腔镜手术,扶镜子,听起来好像没什么技术含量,但是想要做好可不是那么容易的。
陈文豪看过太多实习生被主刀骂的狗血喷头。
王大全前几天给马恩扶镜子,差点给马恩整吐了,镜头不稳各种晃,镜头术野一会近一会远,如果是给青平这么扶,早就被发配回去拉勾了。
腹腔镜,由一个镜头和显示器组成,扶镜子说简单了就是帮助主刀扶镜子提供术野。
但是其中可是有着大学问的,首先手必须要稳,镜头的底座是不能动的,要保持水平状态,保持光纤不动的基础上左右上下移动镜头来辅助术者。
如果仅仅左右移动镜头看不到术者操作,那么可以左右摆动光纤来配合,一般来说人在镜头的左边,就把光纤往右摆。
在腹腔中操作时,镜头更是不能多动,也不能保持不动,动的多了画面就太摇摆,影响术者。
但是一点不动,那么术者在操作室器械的反光和腹腔的出血会影响到光纤的反射,也会导致视线不清晰。
所以,扶镜子绝对是菜鸟医生在真正尝试腹腔镜手术前的一个噩梦。
许多新手在一关就被骂的信心丧失。
陈文豪也见过很多好的扶镜子一助,总的来说,就是:
第一:主要是暴露清楚,镜子要正,不能晃动,远近,角度合适
第二:就是要根据主刀的习惯,也可以理解为理解主刀的操作意图,所以这时候拥有主刀思维就非常关键了,也就是说熟悉这个腹腔镜的操作流程,优秀的一助,甚至会想在主刀的前面,提前预判。
这种一助就会让主刀,爽到飞起,可遇不可求,遇到了,用过几次,就离不开了。
就陈文豪所知,普外科做的做好的就是青平,当然,也只有程主任能够享受这种待遇。
看着配合青平这种大佬扶镜子,陈文豪真的是替他捏一把汗。
青平、唐楼,器械护士站到了患者的左侧,而监视器放在患者的右侧。
和麦氏切口法不同,腹腔镜技术,第一步是选择三孔穿刺,通俗来说就是在患者肚子上打三个洞,一个放入腹腔镜,也叫观察孔,第二个就是主操作孔,第三个孔就是辅助操作孔。
打洞方式一般来说有两种,青平选择了在患者脐孔周围10mm套管主操作孔,脐平线与左锁骨中线交点下方4cm为观察孔,耻骨联合上方偏左2cm处5mm套管为辅助操作孔。
完成穿刺之后,便是进入了腹腔镜探查腹腔。
唐楼接过腹腔镜,腹腔镜由底座和光纤组成,唐楼所使用的是三十度镜头,所以要控制着对正操作区域,才能更大范围,更清楚的看清东西。
在天赋专注,韧性以及三星级的阑尾切除术下,唐楼手很稳,脑筋更是转的飞快。
青平看着唐楼第一次拿腹腔镜,故意没有说话,准备给他几秒种的感受时间,以及缓解下紧张,当然,也有考察他第一反应的心思。
青平还记得,自己第一次拿腹腔镜,又是激动又是紧张,手都有些抖,他的第一台还是跟着程主任做的一台乙状结肠癌根治术,第一次扶真的是不得要领,非常晕,对于光纤很是无奈,一点方向感和空间感没有。
就好像和女朋友在山里露营的小竹屋里,第一次找不到路口的那种尴尬和慌张,以及山林清冷水汽下,相互肌肤上冰凉的触感...
“青医生!”
在青平眉飞色舞的时候,一道冷静的声音打断了他。
青平皱了皱眉,疑惑之间,唐楼一双冷静的额眼睛看着他,示意他看显示器。
没有一秒的停顿,唐楼已经开始探查腹腔,首先就是探查有无套管针损伤。
“...确认无套管针损伤...”
随着镜头的移动,依次肝、胆、胃、十二指肠、结肠、小肠...
“...各器官无异常...”
青平看着显示器的清晰镜头,不禁一呆,当然更让他惊讶的是唐楼对整个腹腔镜切除术的熟悉。
为什么新手上来都是扶镜子,扶镜子不是傻傻的提供术野,而是要形成主刀思维,去理解和记忆整台手术的步骤,以及各种注意点。
很快,在唐楼的镜头下,一段脓肿的阑尾已经出现在了显示器之中。
“...术中见阑尾无明显病变...”
唐楼又重点的探查了末段回肠,和术前准备的情况一致,相当的顺利。
“...青医生,可以开始操作了...”
唐楼主动CUE起了流程。
田林生一旁旁观着,由于是第一次,所以理所当然的认为:“这就是传说中的扶镜子,感觉不难么,好像和拉勾也差不多。”
陈文豪和护士的眼神就不一样了,尤其是陈文豪,嘴巴张大。
这也和他想的不一样啊,什么时候扶镜子这么简单了?
在唐楼的催促下,青平也是有些哭笑不得,自己还被唐楼嫌弃了,手术前准备好的一大段教学说辞,瞬间没有了用武之地。
腹腔镜阑尾切除术,对于新手来说,可望不可即,可是他这个主治做了不下数千例。
能够什么感觉?索然无味,唯一的教学乐趣在唐楼面前生生幻灭。
想骂个人都找不到由头,生气!
青平开始通过主操作孔操作,唐楼自然是全程注视着青平的动作。
一旁的陈文豪,一下子眼睛一亮,高手,这绝对是高手!
仅仅从这个眼神,他就看出了唐楼的厉害,一般的新手只会关注屏幕看镜头,唯有老手才明白,真正的好的扶镜子,就是要掌控主刀的动作,流程,提前一步去预判。
果然,唐楼将视野一直控制在屏幕中央,甚至设计出最亮的光线。
青平不知不觉,脸上轻松万分,这台手术做的比平时更为顺手。
当他要推开大网膜的时候,唐楼的镜头早就提前稍稍提起,术野一下子变得清晰起来。
等他分离阑尾周围粘连的时候,唐楼的镜头又稍稍靠近,将操作处放大。
青平每每想要做出下一步动作,唐楼就提前移动好了镜头,这种感觉就像是在做按摩时,你刚觉得哪个位置痒,那只手就捏了上来,力度还不大不小。
总之就是舒服,青平从来没有这般的酣畅淋漓。
在唐楼无缝配合下,很快就是完成了阑尾分离,青平用无损伤抓钳夹住阑尾尖端的系膜边缘并将阑尾提起。
也来到了腹腔镜切除术中非常关键的一步阑尾系膜处理。
阑尾系膜的处理方法常规有四种,青平嘴角微微一扬:
“现在我要进行阑尾系膜处理,考考你们知道几种处理方法?”
青平看向了唐楼。
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“在我们外科医生的头脑里,一定要有这样的意识:病人或者家属提供的信息,下级医生汇报的情况,病例系统里出现的内容都不一定可靠;唯有外科医生自己的手最可靠!要自己动手去做,而且要做得保质保量,亲力亲为不偷懒。”
“亲自去摸一摸病人的肚子,多两句嘴问一问病人的情况,有时就能暴露小隐患,解决大问题。”
“临床工作很忙,有些基础工作大家不一定有时间做,必须假手于人。但是,一定牢记这个原则,要把主动权掌握在自己手里。对待阑尾炎的患者,主刀医生一定要亲自查体!”
青平踱了几步,语重心长的继续补充自己的一些亲自体会:“下诊断前,亲自查体,能够尽可能避免误诊,避免在手术指征不是很强烈的很充分的情况下被动做手术。这也是程主任在我还是菜鸟的时候逼着我养成的习惯。”
听着青平的话,唐楼和田林生都是有一种奇妙的感觉,程建给了青平这个意识,而如今青平又在教育唐楼,一代一代,有一种传承的美妙和仪式感。
田林生更是有种骄傲感,就好像程建,青平,唐楼,他们是普外科的正宗嫡传。
“在我第一次主刀的时候,多亏了术前查体,患者因为麻醉后腹壁肌肉松弛,触诊内脏的情况更好,我发现了之前被忽略的回盲部肿瘤,也是因为那一次,我一战成名,程主任也对我另眼相看。相比于其余几个住院医,本来我也并没有特别大的优势,但是因为从那次开始,程主任有意多让我手术,日积月累,差距就显现了。”
“到现在我成了急腹症的专家,而同期的住院医,有一个已经转行,一个还是住院总。”
青平不胜唏嘘,医生这种大后期职业,前期能够多迈出一步,之后滚雪球,差距就是一条街。
唐楼和田林生也是若有所思。
尤其是田林生心脏更是砰砰跳,仿佛已经看到了若干年后的自己和王大全。
青平今天也是兴致很好,更重要的是因为唐楼,让他想把多年经验分享:
“另外麻醉后的查体,也能够更好的定位病变的位置,如果是开放手术,有助于手术切口位置的选择,可能还能发现之前没有发现的结节和肿瘤等...”
“为什么同一个手术,有的人做起来顺风顺水,有的人做起来手忙脚乱?区别在于,手术做得好的人,一定在脑中把整个流程和全部细节梳理优化过无数遍,而且始终处于不断完善自己的进程中。手术优劣有别的关键就是:术者是单纯地模仿,还是在动脑筋。”
青平总结了下之后,拍了拍唐楼肩膀:“上午的课结束,剩下的下半节课我们手术室里面继续。”
青平心情很好的离开了病房。
留下唐楼和田林生钦佩的看着青平背影,果然每一个资深主治都不是白给的。
...
很快下午的手术准时到来,唐楼和田林生术前准备好后就进入了手术室。
青平主刀,陈文豪依旧负责麻醉,唐楼一助,田林生二助。
术前已经对患者进行了查血、尿、粪常规,心电图、凝血功能、血电解质等
同时评估排除了全身性内科疾病,不同于麦氏切口法,对患者的脐部进行清洗。
一切就绪之后,陈文豪自然是一马当先,采用了和麦氏切口法不同的方式,全麻气管插管的方式。
全麻气管插孔要求相对高一点,陈文豪将细细的钢丝胃管从患者的鼻道到达口咽部,然后插管。
作为老手,陈文豪自然是懂得提前涂好石蜡油充分的润滑,够滑才够顺畅,果然很轻易的送入。
插管之后,陈文豪又将喉镜稍微撤了撤,将气管导管连同舌体一起用喉镜片挑起,然后插管钳夹住胃管前端,一步步的送入。
完成麻醉之后,开始摆弄患者至仰卧位,头稍稍向左侧倾斜,有助于肠管向上,向左移位。
做完这一切之后,陈文豪便是美滋滋的抽出自己的小板凳,开始看戏。
今天是唐楼的第一台腹腔镜手术,扶镜子,听起来好像没什么技术含量,但是想要做好可不是那么容易的。
陈文豪看过太多实习生被主刀骂的狗血喷头。
王大全前几天给马恩扶镜子,差点给马恩整吐了,镜头不稳各种晃,镜头术野一会近一会远,如果是给青平这么扶,早就被发配回去拉勾了。
腹腔镜,由一个镜头和显示器组成,扶镜子说简单了就是帮助主刀扶镜子提供术野。
但是其中可是有着大学问的,首先手必须要稳,镜头的底座是不能动的,要保持水平状态,保持光纤不动的基础上左右上下移动镜头来辅助术者。
如果仅仅左右移动镜头看不到术者操作,那么可以左右摆动光纤来配合,一般来说人在镜头的左边,就把光纤往右摆。
在腹腔中操作时,镜头更是不能多动,也不能保持不动,动的多了画面就太摇摆,影响术者。
但是一点不动,那么术者在操作室器械的反光和腹腔的出血会影响到光纤的反射,也会导致视线不清晰。
所以,扶镜子绝对是菜鸟医生在真正尝试腹腔镜手术前的一个噩梦。
许多新手在一关就被骂的信心丧失。
陈文豪也见过很多好的扶镜子一助,总的来说,就是:
第一:主要是暴露清楚,镜子要正,不能晃动,远近,角度合适
第二:就是要根据主刀的习惯,也可以理解为理解主刀的操作意图,所以这时候拥有主刀思维就非常关键了,也就是说熟悉这个腹腔镜的操作流程,优秀的一助,甚至会想在主刀的前面,提前预判。
这种一助就会让主刀,爽到飞起,可遇不可求,遇到了,用过几次,就离不开了。
就陈文豪所知,普外科做的做好的就是青平,当然,也只有程主任能够享受这种待遇。
看着配合青平这种大佬扶镜子,陈文豪真的是替他捏一把汗。
青平、唐楼,器械护士站到了患者的左侧,而监视器放在患者的右侧。
和麦氏切口法不同,腹腔镜技术,第一步是选择三孔穿刺,通俗来说就是在患者肚子上打三个洞,一个放入腹腔镜,也叫观察孔,第二个就是主操作孔,第三个孔就是辅助操作孔。
打洞方式一般来说有两种,青平选择了在患者脐孔周围10mm套管主操作孔,脐平线与左锁骨中线交点下方4cm为观察孔,耻骨联合上方偏左2cm处5mm套管为辅助操作孔。
完成穿刺之后,便是进入了腹腔镜探查腹腔。
唐楼接过腹腔镜,腹腔镜由底座和光纤组成,唐楼所使用的是三十度镜头,所以要控制着对正操作区域,才能更大范围,更清楚的看清东西。
在天赋专注,韧性以及三星级的阑尾切除术下,唐楼手很稳,脑筋更是转的飞快。
青平看着唐楼第一次拿腹腔镜,故意没有说话,准备给他几秒种的感受时间,以及缓解下紧张,当然,也有考察他第一反应的心思。
青平还记得,自己第一次拿腹腔镜,又是激动又是紧张,手都有些抖,他的第一台还是跟着程主任做的一台乙状结肠癌根治术,第一次扶真的是不得要领,非常晕,对于光纤很是无奈,一点方向感和空间感没有。
就好像和女朋友在山里露营的小竹屋里,第一次找不到路口的那种尴尬和慌张,以及山林清冷水汽下,相互肌肤上冰凉的触感...
“青医生!”
在青平眉飞色舞的时候,一道冷静的声音打断了他。
青平皱了皱眉,疑惑之间,唐楼一双冷静的额眼睛看着他,示意他看显示器。
没有一秒的停顿,唐楼已经开始探查腹腔,首先就是探查有无套管针损伤。
“...确认无套管针损伤...”
随着镜头的移动,依次肝、胆、胃、十二指肠、结肠、小肠...
“...各器官无异常...”
青平看着显示器的清晰镜头,不禁一呆,当然更让他惊讶的是唐楼对整个腹腔镜切除术的熟悉。
为什么新手上来都是扶镜子,扶镜子不是傻傻的提供术野,而是要形成主刀思维,去理解和记忆整台手术的步骤,以及各种注意点。
很快,在唐楼的镜头下,一段脓肿的阑尾已经出现在了显示器之中。
“...术中见阑尾无明显病变...”
唐楼又重点的探查了末段回肠,和术前准备的情况一致,相当的顺利。
“...青医生,可以开始操作了...”
唐楼主动CUE起了流程。
田林生一旁旁观着,由于是第一次,所以理所当然的认为:“这就是传说中的扶镜子,感觉不难么,好像和拉勾也差不多。”
陈文豪和护士的眼神就不一样了,尤其是陈文豪,嘴巴张大。
这也和他想的不一样啊,什么时候扶镜子这么简单了?
在唐楼的催促下,青平也是有些哭笑不得,自己还被唐楼嫌弃了,手术前准备好的一大段教学说辞,瞬间没有了用武之地。
腹腔镜阑尾切除术,对于新手来说,可望不可即,可是他这个主治做了不下数千例。
能够什么感觉?索然无味,唯一的教学乐趣在唐楼面前生生幻灭。
想骂个人都找不到由头,生气!
青平开始通过主操作孔操作,唐楼自然是全程注视着青平的动作。
一旁的陈文豪,一下子眼睛一亮,高手,这绝对是高手!
仅仅从这个眼神,他就看出了唐楼的厉害,一般的新手只会关注屏幕看镜头,唯有老手才明白,真正的好的扶镜子,就是要掌控主刀的动作,流程,提前一步去预判。
果然,唐楼将视野一直控制在屏幕中央,甚至设计出最亮的光线。
青平不知不觉,脸上轻松万分,这台手术做的比平时更为顺手。
当他要推开大网膜的时候,唐楼的镜头早就提前稍稍提起,术野一下子变得清晰起来。
等他分离阑尾周围粘连的时候,唐楼的镜头又稍稍靠近,将操作处放大。
青平每每想要做出下一步动作,唐楼就提前移动好了镜头,这种感觉就像是在做按摩时,你刚觉得哪个位置痒,那只手就捏了上来,力度还不大不小。
总之就是舒服,青平从来没有这般的酣畅淋漓。
在唐楼无缝配合下,很快就是完成了阑尾分离,青平用无损伤抓钳夹住阑尾尖端的系膜边缘并将阑尾提起。
也来到了腹腔镜切除术中非常关键的一步阑尾系膜处理。
阑尾系膜的处理方法常规有四种,青平嘴角微微一扬:
“现在我要进行阑尾系膜处理,考考你们知道几种处理方法?”
青平看向了唐楼。
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